Tratamentul dependenței de Rivotril – Vindecarea este la îndemână

Tratamentul dependenței de Rivotril

Rivotril este un medicament care aparține clasei de medicamente numite benzodiazepine. În general, benzodiazepinele sunt utilizate ca sedative sau pentru ameliorarea atacurilor sau a stărilor de anxietate. Ca benzodiazepină, Rivotril ajută prin încetinirea activității sistemului nervos central. Consumul acestui medicament poate duce la dependență, iar întreruperea tratamentului cu Rivotril trebuie să se facă în condiții controlate medical.

Acest medicament poate fi disponibil sub mai multe mărci și/sau sub diferite forme. Nu orice nume specific al acestui medicament poate fi disponibil în toate formele sau aprobat pentru toate condițiile. De asemenea, unele forme ale acestui medicament pot să nu fie indicate pentru toate afecțiunile.

Rivotril este cunoscut și sub denumirile Klonazepam sau Klonopin.

Doza de Rivotril este stabilită exclusiv de către medicul care a prescris medicamentul pacientului. Este important ca doza să fie ajustată în funcție de nevoile specifice pentru a evita scăderea coordonării sau somnolența excesivă. Cu toate acestea, chiar și în cazul administrării controlate, poate să apară dependență de Rivotril.

Dependența de Rivotril este aproape inevitabilă în cazul consumului fără consult medical prealabil. În acest caz, este esențial să se facă dezintoxicare de Rivotril sub supraveghere medicală adecvată. Dezintoxicare de la Rivotril poate fi extrem de dificilă și provocatoare, atât din punct de vedere psihic, cât și fizic.
Benzodiazepinele sunt o clasă de medicamente extrem de periculoasă care nu ar trebui utilizate fără supravegherea unui specialist. Supradozele cu benzodiazepine au crescut constant în ultimele decenii, cu aproximativ două mii de decese din peste zece mii de cazuri în ultimii 10 ani.

Abuzul de benzodiazepine, cum ar fi Rivotril, poate provoca cel mai sever sindrom de sevraj de la orice drog (mai sever chiar și decât heroina, metamfetamina sau cocaina). Acesta este motivul pentru care întreruperea tratamentului cu Rivotril nu se recomandă în condiții casnice.

Rivotril, un medicament pentru calmare - Ce înseamnă de fapt atunci când un medicament este clasificat ca fiind din clasa benzodiazepinelor?

Benzodiazepinele sunt depresive care, după consum, induc sedație și hipnoză, reduc anxietatea, spasmele musculare și atacurile. Benzodiazepinele sunt o clasă de medicamente utilizate în principal pentru calmare. Rivotril, un medicament pentru calmare, face parte din această clasă.

Cele mai frecvent utilizate benzodiazepine includ Valium, Xanax, Halcion, Ativan și Rivotril. Benzodiazepinele cu acțiune scurtă utilizate pentru tratamentul insomniei includ estazolam (ProSom), flurazepam (Dalmane), temazepam (Restoril) și triazolam (Halcion).

Abuzul de benzodiazepine este adesea asociat cu adolescenții și tinerii adulți care le consumă oral sau în alte moduri. Abuzul este deosebit de pronunțat în rândul utilizatorilor de heroină și cocaină. În plus, utilizatorii de opioide adesea abuzează benzodiazepinele pentru a intensifica sentimentul de euforie.

Benzodiazepinele încetinesc sistemul nervos central și pot provoca somnolență și o stare generală de relaxare. Acest efect este prezent și în cazul medicamentului Rivotril pentru calmare. Benzodiazepinele pot provoca adesea amnezie, sentimente de ostilitate, iritabilitate și vise stranii sau tulburătoare.

Dacă se administrează o doză mare, poate să apară și supradozajul de benzodiazepine. Acesta se manifestă prin somnolență extremă, confuzie, coordonare afectată, reflexe reduse, depresie respiratorie, comă și posibil deces.

Efectele supradozajului în cazul utilizării simultane a benzodiazepinelor și opioidelor includ:

Benzodiazepinele acționează direct asupra sistemului nervos, care utilizează semnale chimice și electrice pentru a trimite și transmite mesaje în tot corpul. Semnalele chimice, cunoscute sub numele de neurotransmițători, se pot lega de celule cu receptori specifici.

Neurotransmițătorii și receptorii funcționează asemănător cheilor de la mașini. Neurotransmițătorii (cheia de la mașină) se pot potrivi doar în receptorul potrivit (contactul de pornire al mașinii). Dacă se potrivește, neurotransmițătorul poate activa procese în interiorul celulei (pornirea mașinii).

Activitatea încetinită poate avea următoarele efecte:

Benzodiazepinele „spun” creierului să elibereze neurotransmițătorul acidului gamma-aminobutiric (GABA). Acest neurotransmițător face sistemul nervos mai puțin activ.
Tratamentul dependenței de Rivotril

Încetarea utilizării de Rivotril - De ce este periculos să se utilizeze benzodiazepinele pe termen lung?

Benzodiazepinele și agonistii receptorilor benzodiazepinici sunt larg folosiți pentru tratarea anxietății și insomniei, deși antidepresivele sunt terapia de primă linie pentru tulburările de anxietate. Când benzodiazepinele sunt folosite pentru tratamentul insomniei, efectul dispare după câteva săptămâni, însă s-a raportat reapariția insomniei la întreruperea medicamentului. Deși pacienții raportează o îmbunătățire a somnului pe termen lung, nu există dovezi obiective care să susțină acest lucru. Benzodiazepinele, din acest motiv, pot provoca rapid și ușor dezvoltarea dependenței. Este periculos și este necesar să se întrerupă imediat tratamentul cu Rivotril.

Benzodiazepinele pot deveni ușor droguri de stradă obținute de la dealeri sau prin împărțirea rețetelor. Conform unui studiu despre alcool și condiții asociate, care a implicat 35.000 de participanți, rețetele pentru benzodiazepine au fost asociate cu utilizarea non-medicală și dezvoltarea abuzului sau dependenței de benzodiazepine. Aceste rezultate nu au fost corelate cu diagnosticul de tulburare anxioasă, severitatea acesteia sau utilizarea concomitentă de droguri.

În afară de abuz și dependență, alt mare pericol asociat cu utilizarea benzodiazepinelor este deteriorarea cognitivă, motiv pentru care este necesar să se întrerupă imediat consumul de Rivotril.

Benzodiazepinele produc efecte adverse acute, cum ar fi: somnolență, timp de reacție prelungit, ataxie, coordonare motorie afectată și amnezie anterogradă. De asemenea, s-a constatat că utilizarea pe termen lung a dus la o scădere semnificativă a funcțiilor cognitive, care nu a dispărut nici după trei luni de la întreruperea medicamentului.

Mulți pacienți subestimează gradul de deteriorare cauzată de benzodiazepine și consecințele tratamentului cu Rivotril. Benzodiazepinele cresc riscul de dependență, abstinență, scădere cognitivă și altele.

Riscul de supradozaj este deosebit de mare când se combină cu sedative cum ar fi opioidele sau alcoolul. Din aceste motive, dacă sunt prescrise, benzodiazepinele în general nu ar trebui să fie administrate continuu mai mult de o lună.

Încetarea utilizării de Rivotril - Ce este, de fapt, Rivotril?

Rivotril, un medicament anxiolitic prescris pentru tratarea tulburărilor de panică și a atacurilor de panică, acționează prin încetinirea unor funcții corporale și cerebrale asociate cu anxietatea și stresul. Cu toate acestea, chiar dacă este uneori utilizat în tratament, unul dintre efectele secundare ale Rivotrilului este că poate provoca dependență. Prin urmare, oprirea tratamentului cu Rivotril poate fi dificilă.

Clinica MedTim, specializată în tratamentul dependențelor, oferă de mulți ani tratamente eficace pentru depresie și atacuri de anxietate. Sunați-ne, consultațiile sunt complet gratuite.

Se consideră că Rivotril crește prezența acidului gamma-aminobutiric (GABA) în creier, ceea ce ajută la reducerea pulsului și a tensiunii arteriale, precum și la calmarea tulburărilor emoționale.

Rivotrilul este utilizat pentru a ajuta la controlul atacurilor, pentru gestionarea tulburărilor de anxietate și poate fi folosit și ca relaxant muscular sau ca medicament anxiolitic. De aceea, este adecvat și ca medicament pentru somn.

Principalul efect al Rivotrilului este acela că, similar cu toate benzodiazepinele, facilitează acțiunea neurotransmițătorului inhibitor GABA în creier și măduva spinării. Această acțiune duce la încetinirea activării și excitabilității altor neuroni, rezultând în sedare, relaxare și o stare generală de calm. Aceste efecte sunt terapeutice la dozele recomandate.

Benzodiazepinele precum Rivotrilul pot, de asemenea, să provoace o ușoară senzație de euforie și bine. La fel ca și alte benzodiazepine, Rivotrilul poate crea o dependență puternică, chiar și în cazul administrării pe termen scurt.

Mulți oameni ar putea presupune că Rivotrilul este un medicament sigur doar pentru că a fost prescris de un medic. Cu toate acestea, poate fi foarte periculos și puternic dacă este abuzat și trebuie utilizat cu mare atenție. Dozele mari de Rivotril pot provoca consecințe grave, cum ar fi halucinațiile și pot induce puternice sentimente de euforie. Abuzul intenționat poate duce rapid la dezvoltarea toleranței și a dependenței de Rivotril.

Efecte adverse - Care sunt consecințele utilizării Rivotrilului?

Multe medicamente pot provoca efecte secundare care reprezintă o reacție nedorită la medicament atunci când este administrat în dozele prescrise. Efectele secundare pot fi ușoare sau grave, temporare sau permanente. Efectele secundare ale Rivotrilului, la fel ca și ale altor medicamente, pot provoca complicații grave.

Multe dintre efectele secundare pot fi controlate, iar unele pot dispărea de la sine în timp. Dacă experimentați aceste efecte secundare și sunt severe sau deranjante, contactați imediat medicul.

Deși majoritatea efectelor secundare nu apar frecvent, ele pot duce la probleme grave dacă nu solicitați ajutor medical. Efectele secundare ale Rivotrilului pot fi foarte grave, iar în cazul dependenței de Rivotril, este necesar să se facă dezintoxicare în condiții medicale controlate.

De asemenea, dacă apare oricare dintre următoarele efecte secundare, consultați medicul:

De asemenea, pot apărea semne ale unei reacții alergice severe (urticarie; dificultăți în respirație; sau umflarea feței, limbii, buzelor sau gâtului). Dacă observați schimbări în respirație, sunați imediat medicul. În unele cazuri, efectele Rivotrilului pot fi fatale.

Dezintoxicare de la Rivotril necesită timp și angajament, iar îngrijirea completă este oferită la clinica MedTim pentru tratarea dependențelor. Nu lăsați ca efectele Rivotrilului să vă afecteze, începeți imediat dezintoxicare de la Rivotril imediat ce observați primele semne ale dependenței.

Cât de frecventă este dependența de Rivotril?

Dat fiind faptul că Rivotrilul este un medicament pentru calmare eliberat pe bază de prescripție medicală, unii oameni ar putea să se întrebe dacă acesta provoacă dependență. Răspunsul este DA, iar mulți oameni suferă în prezent de o stare cunoscută sub numele de dependență de Rivotril.

Conform unui sondaj privind consumul de droguri din 2017, peste 50.000 de persoane au raportat că au folosit medicamente pentru calmare eliberate pe bază de prescripție, cum ar fi Rivotrilul, iar peste 10.000 de respondenți au declarat că le-au abuzat în 2017. În plus, la nivel global, peste 100.000 de persoane au fost internate în spital din cauza efectelor secundare ale Rivotrilului.

Dacă dozele mari de Rivotril sunt utilizate în mod regulat pe o perioadă lungă de timp, utilizatorul poate dezvolta toleranță, ceea ce poate duce rapid la obișnuința de abuz și la utilizarea excesivă. Astfel apare dependența de Rivotril. Chiar și dacă medicamentul a fost prescris de un medic, trebuie utilizat cu prudență.

Poate fi dificil să se distingă dependența de Rivotril de utilizarea regulată, deoarece mulți oameni care utilizează medicamentul conform prescripției pot dezvolta totuși toleranță sau dependență fizică. Cu toate acestea, există câțiva indicatori diferiți ai dependenței.

De exemplu, cineva cu o tulburare mintală precum anxietatea sau depresia are un risc mai mare de a dezvolta dependență de Rivotril. Mulți oameni care abuzează de acest medicament abuzează și de alte substanțe, cum ar fi cocaina sau alcoolul. Prin urmare, și alte tulburări de utilizare a substanțelor pot fi semne că există o dependență de Rivotril.

Alte semne comune că există o dependență de Rivotril includ:

U cazul în care există semne care indică dependența de Rivotril, este crucială dezintoxicarea de acest medicament. Tratamentul dependenței poate fi dificil, similar cu tratarea oricărei alte dependențe, iar efectele frecvente ale Rivotrilului asupra organismului pot fi serioase. De aceea, este necesar tratamentul într-o clinică specializată în tratarea dependențelor. Clinica MedTim adună specialiști de primă clasă cu o vastă experiență în tratarea cu succes a pacienților dependenți.

De ce este necesar tratamentul dependenței de Rivotril - Efecte pe termen scurt și lung ale medicamentului

Ca și alte benzodiazepine, Rivotril, un medicament de calmare, poate avea unele efecte secundare semnificative pe termen scurt și lung. Efectele secundare ale medicamentului și dezvoltarea dependenței sunt semne clare că este necesară o urgentă dezintoxicare de Rivotril. Atunci când acest medicament nu este utilizat conform recomandării medicului, efectele secundare pot fi mult mai grave.

Efectele adverse pe termen scurt ale Rivotrilului includ:

Chiar dacă această listă de simptome pe termen scurt poate fi înfricoșătoare, efectele pe termen lung ale abuzului de Rivotril pot deveni și mai grave în timp, dacă persoana nu caută ajutor și nu se supune tratamentului de dezintoxicare de Rivotril.

Utilizarea îndelungată a Rivotrilului poate provoca:

Dezintoxicarea de la Rivotril trebuie realizată într-o clinică specializată în tratarea dependenței de substanțe, deoarece persoana poate experimenta simptome puternice de abstinență. Este nevoie de ajutorul, supravegherea și controlul medical pentru a asigura îngrijirea adecvată a pacientului. Medicii de la clinica MedTim din Belgrad sunt disponibili 24 de ore pe zi pentru a vă oferi sprijinul necesar. Consultațiile în clinică sunt complet gratuite și sunt disponibile în orice moment al zilei sau nopții.

Îndrumați-vă viața pe calea corectă

Contactați-ne și programați o întâlnire cu medicii noștri

Dezintoxicarea imediată de la Rivotril salvează vieți!

Supradozajul cu Rivotril, sau cu orice alt benzodiazepin, poate fi extrem de periculoasă. Abuzul de prea mult medicament sau combinarea acestuia cu alte medicamente poate duce la leziuni permanente ale creierului și corpului, punând în pericol chiar și viața. Dezintoxicarea de la Rivotril nu trebuie amânată!

Din păcate, identificarea semnelor de supradozaj cu Rivotril poate fi deosebit de dificilă în comparație cu alte medicamente, deoarece simptomele sunt puține și greu de observat.

Acestea includ:

Dezintoxicare de la Rivotril din cauza supradozajului necesită intervenție medicală. Contactați imediat un medic dacă observați și:

Dacă credeți că dumneavoastră sau cineva cunoscut ați făcut supradozaj cu Rivotril, este crucial să sunați imediat un medic și să cereți ajutor de urgență. În cazul supradozajului, fiecare secundă contează! Nu amânați solicitarea de ajutor!

Rețineți că cu cât semnele de dependență de Rivotril sunt identificate mai devreme, cu atât dezintoxicarea de la Rivotril va fi mai rapidă, mai ușoară și mai eficientă.

Nu încercați să vă lăsați singuri de Rivotril, deoarece consecințele acestui medicament și urmele pe care le lasă în corp nu trebuie subestimate. Aveți grijă de sănătatea dumneavoastră în mod corespunzător. Sunați-ne, consultațiile sunt complet gratuite.

Tratamentul dependenței de Rivotril

Dezintoxicare de la Rivotril - Cum arată perioada de abstinență?

Persoanele dependente de Rivotril adesea experimentează simptome de abstinență precum greață și anxietate atunci când încearcă să întrerupă singure consumul acestui medicament. Aceste simptome se dezvoltă deoarece creierul utilizatorului și alte sisteme ale corpului s-au obișnuit cu Rivotril și nu mai pot funcționa normal. Încetarea tratamentului cu Rivotril trebuie să fie efectuată în condiții medicale controlate, adică într-o clinică specializată în tratamentul dependenței.

După cum s-a explicat anterior, Rivotril acționează ca un sedativ prin amplificarea efectelor acidului gamma-aminobutiric (GABA), o substanță chimică din creier care produce un efect calmant. GABA încetinește anumite semnale nervoase în creier și relaxează corpul și mintea. Fără medicamentul care blochează acești receptori, utilizatorii de Rivotril pot experimenta simptome severe de abstinență.

Este necesar doar o lună pentru a se dezvolta dependența de Rivotril. Odată ce aceasta apare, utilizatorul trebuie să continue să ia medicamentul pentru a preveni simptomele de abstinență.

Încetarea tratamentului cu Rivotril poate fi periculoasă și utilizatorii nu ar trebui să încerce să se lase de consum singuri.

Pe măsură ce dependența de Rivotril progresează, corpul încetează să mai producă anumite substanțe chimice datorită utilizării zilnice a Rivotrilului. Astfel, dependentul furnizează creierului cantități necesare de substanțe chimice produse, ceea ce înseamnă că creierul nu mai are nevoie să le producă singur. Când doza de Rivotril este brusc redusă sau utilizarea este întreruptă, sistemul este dezechilibrat, determinând apariția unei varietăți de simptome fizice, emoționale și cognitive de abstinență, inclusiv tremurături și convulsii. Dependenții trebuie să reducă treptat utilizarea Rivotrilului, deoarece simptomele de abstinență pot fi potențial letale.

Rivotrilul este un benzodiazepin cu acțiune prelungită de eliminare între 18 și 50 de ore. Din acest motiv, poate dura ceva timp până când apar primele semne și simptome ale abstinenței.

Simptomele de abstinență de la Rivotril pot începe între două și șapte zile după ultima doză.

Conform experților Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), simptomele acute durează de obicei, periodic și sporadic, între două și opt săptămâni.

Dezintoxicare de la Rivotril - Simptomele abstinenței

Încercarea de a te lăsa singur de Rivotril poate provoca o serie întreagă de simptome de abstinență pe care un dependent de Rivotril le poate experimenta când încetează să mai ia medicamentul. 

Intensitatea acestor simptome depinde de mai mulți factori, printre care:

La fel ca și alte benzodiazepine, Rivotrilul încetinește activitatea cerebrală pentru a relaxa utilizatorul. Când o persoană dependentă încetează să mai ia Rivotril, creierul devine hiperactiv, ceea ce provoacă simptome de abstinență.

În funcție de severitatea dependenței, simptomele de abstinență de la Rivotril pot include:

Revenirea anxietății și insomniei este, de asemenea, frecventă atunci când o persoană trece singură prin procesul de întrerupere a Rivotrilului.

Așa-numitul efect de rebound este reapariția bruscă a simptomelor pentru care medicamentul a fost conceput să le controleze. Acest lucru se poate întâmpla în timpul utilizării substanței sau chiar în timpul fazei acute de abstinență. Mulți indivizi raportează că experimentează o recrudescență a anxietății imediat ce încep procesul de reducere a dozei de Rivotril. Această anxietate poate fi fie ușoară neliniște, fie severă și poate include atacuri de panică.

Pe termen scurt, benzodiazepinele precum Rivotril oferă o ușurare rapidă și plăcută, dar pe termen lung pot duce în cele din urmă la o intensificare a insomniei și anxietății. Ele creează cu totul un alt coșmar.

Dacă aceste efecte de rebound apar, ele de obicei persistă între două și trei zile înainte de a dispărea.

Dezintoxicare de la Rivotril - Cum arată perioada de dezintoxicare?

Rivotrilul se acumulează în corpul utilizatorului în timp și este necesar între 18 și 50 de ore pentru ca medicamentul să părăsească complet organismul. Când medicamentul este complet eliminat din corp, persoanele dependente de Rivotril încep să experimenteze simptome de abstinență. Aceste simptome pot fi foarte periculoase, motiv pentru care se recomandă reducerea tratamentului cu Rivotril într-o clinică specializată în tratamentul dependenței, cum ar fi MedTim.

Procesul de dezintoxicare de la Rivotril, adică simptomele de abstinență, pot dura până la 90 de zile, dar durata exactă a acestui proces variază de la o persoană la alta.

Procesul de dezintoxicare de la Rivotril are două faze, faza acută și faza post-acută. În mod obișnuit, faza acută a abstinenței durează între 2 și 4 săptămâni, în timp ce faza post-acută poate persista până la 18-24 de luni. 

Simptomele din faza post-acută includ:

Durata procesului de dezintoxicare de la Rivotril depinde de mai mulți factori, inclusiv durata utilizării medicamentului, doza administrată, frecvența utilizării, posibila abuzare a altor medicamente, starea mintală și istoricul medical al utilizatorului.

În general, procesul poate fi împărțit în etape diferite:

Zilele 1-3: Primele semne de abstinență apar în interval de la o zi la trei zile după ultima doză. Se observă o anxietate ușoară și alte modificări ale stării de spirit. De asemenea, poate fi dificil să adormiți sau să vă odihniți complet.

Zilele 7-14: Simptomele de abstinență de la Rivotril încep să atingă punctul maxim într-o perioadă de o săptămână până la două săptămâni de la ultima doză. Anxietatea și iritabilitatea sunt tipice în această perioadă. Se întâlnesc frecvent tremurături intense, halucinații sau atacuri de panică.

3-4 săptămâni: Simptomele de abstinență încep să se estompeze în decurs de trei până la patru săptămâni. Este încă normal să aveți simptome precum anxietatea în această perioadă. Unele zile pot fi mai dificile decât altele, dar cele mai dificile etape ale procesului de reducere a dependenței de Rivotril de obicei se încheie în acest moment.

Peste 2 luni: Simptomele ușoare de abstinență pot continua să fie posibile până la trei luni după oprirea tratamentului cu Rivotril. Cei cu forme severe de dependență probabil vor continua să aibă simptome notabile. Reducerea treptată a dozei de Rivotril poate ajuta la prevenirea simptomelor prelungite.

Tratamentul dependenței de Rivotril

Tratamentul dependenței de Rivotril în clinica MedTiM din Belgrad în doar 2 săptămâni!

Rivotrilul, cât timp poate fi util atunci când este prescris de un medic și utilizat conform indicațiilor, poate avea și potențialul de a distruge viața unei persoane. Efectele Rivotrilului sunt puternice. În momentul în care sunt observate primele semne ale dependenței de Rivotril, este crucial să începeți imediat procesul de dezintoxicare.

MedTim este o clinică modernă pentru tratamentul dependenței, situată într-o zonă liniștită din Belgrad. Avem o echipă de medici și experți internaționali recunoscuți, care au reușit să vindece mii de pacienți din întreaga lume de diverse forme și tipuri de dependență.

Aplicăm tratamente de încredere, verificate medical. Clinica MedTim este echipată conform celor mai recente standarde mondiale. Ceea ce face abordarea noastră foarte eficientă este tratamentul individualizat pentru fiecare pacient, unde, după un diagnostic precis, creăm un plan specializat de tratament.

Primul nostru pas este detoxifierea organismului, eliminând astfel riscul recidivelor și includem terapie farmacologică ca suport pentru stabilirea unei abstinente pe termen lung față de utilizarea ilegală a Rivotrilului și altor benzodiazepine.

În plus față de terapia farmacologică, oferim și psihoterapie pentru a neutraliza mecanismele dependenței. Nu tratăm doar boala de dependență, ci și cauzele care au condus la dezvoltarea acesteia. Succesul pe termen lung după procesul de dezintoxicare de la Rivotril depinde de reducerea eficientă a dozei. De asemenea, dezintoxicarea de la Rivotril are mai multe șanse de reușită când este acompaniată de terapie prin vorbire.

Suntem disponibili 24 de ore pe zi, 7 zile pe săptămână, nu doar pentru pacienți, ci și pentru familiile și persoanele apropiate lor. Oferim educație pentru a ajuta familiile și prietenii să recunoască punctele slabe ale persoanei aflate în tratament și să le ofere ajutor eficient și în timp util.

Clinica MedTim este o instituție medicală de renume, dedicată cu adevărat îngrijirii pacienților săi. 

Nikol Cvetković

Traducător de limba română

Vă stăm la dispoziție în orice moment
Cuprinsul

Marturisirile pacientilor din centrul nostru pentru tratarea dependentelor